| Отчет по практике в Санатории профилактории | |
| Автор: student | Категория: Естественные науки / Медицина | Просмотров: 6762 | Комментирии: 0 | 29-12-2013 00:08 |
Автобиография
В 1988 году окончила Стерлитамакское медицинское училище по специальности фельдшер.
С апреля 1988 года принята на работу в санаторий-профилакторий «Белая береза»,работала палатной медсестрой с врачом на приеме отдыхающих.
В 1994 году прошла повышение квалификации в городе Уфе на цикле «Сестринское дело в терапии» с последующей аттестацией и получила вторую квалификационную категорию.
С 2003 года работаю медсестрой дежурного кабинета.
В 2007 году прошла квалификацию в городе Уфе на цикле « Сестринское дело в терапии» с последующей аттестацией и получила первую квалификационную категорию.
ООО санаторий-профилакторий «Березка» построен по типовому проекту в 1973 году и функционирует на 150 мест. Санаторий-профилакторий «Березка» находится в черте города, это позволяет проводить санаторное лечение и оздоровительные мероприятия трудящийся в период их трудовой деятельности, что облегчает акклиматизацию и расширяет показания для направления больных в санаторий-профилакторий.
Санаторий-профилакторий является основным звеном лечебно-профилактической помощи населению и представляют собой целый оздоровительный комплекс, включающий в себя: 2 спальных корпуса, административный корпус, клуб, столовую, библиотеку, физиотерапевтическое отделение с отделением регенерации грязи и другие лечебные и вспомогательные отделения.
Все отделения между собой соединены тёплыми переходами. Созданы все условия для проведения комплексного лечения, соблюдения режима, питания, отдыха, участия в культурно-массовых мероприятий.
Деятельность санатория-профилактория основаны на использовании для лечения природных и преформированных лечебных факторов: электросветолечение, водолечение (лечебные и сухие углекислые ванны, души), грязелечение, озокеритолечение, аэрозольтерапия, галотерапия ( соляная шахта ), лечебная физкультура, фитотерапия, оксигенотерапия, лазеротерпия, массаж ручной и механический, диетотерапия, медикаментозное лечение по показаниям, плавание в бассейне, МОК (мониторная очистка кишечника).
Работают зубоврачебный, косметический, процедурный, кишечный кабинеты, кабинет ЭКГ, лаборатория, дежурный кабинет с круглосуточным постом.
Ежегодно в санатории – профилактории проходят курс оздоровления стационарно по путёвкам и амбулаторно по курсовкам. А так же проходят заезды «Мать и дитя», где оздоровление от 6 до 14 лет. Круглый год в санатории функционируют программы оздоровления:
- санаторного лечения «Мать и дитя»;
- восстановления сниженного иммунитета детей и подростков «Расти и не болей»;
- амбулаторно–курортного ( курсового лечения заболеваний опорно-двигательной системы «Лёгкая походка», заболеваний сердечно-сосудистой системы «Здоровое сердце», заболеваний органов дыхания «Свободное дыхание»;
- амбулаторно-курортного(курсового) восстановления сниженного иммунного статуса «Иммуноклассика»;
- Велнес – программа коррекции фигуры для активных женщин «Лайм».
А также оказываются платные услуги по отдельным видам лечения.
Здравница располагает квалифицированным составом медицинских работников, которые прошли специализацию и усовершенствование в УПК г.Уфы и имеют сертификат по своей специальности.
ООО СП «Березка» прошел лицензирование в Республиканской лицензионно-аккредитационной комиссии № 02-01-000184 от 12.05.2005 года на право осуществление медицинской деятельности по заявленным видам:
Доврачебная помощь: диетология, ЛФК, медицинский массаж, сестринское дело, стоматология, физиотерапия;
Санаторно-курортная помощь: педиатрия, рефлексотерапия, терапия, физиотерапия;
Прочие работы и услуги: общественное здоровье и организация здравоохранения.
В январе 2005 года ООО СП «Березка» выиграл тендер, участвуя в открытом конкурсе в целях реализации мер государственной социальной помощи по санаторно-курортному лечению льготных категорий граждан Российской Федерации. Это дает право возможности выполнения объема медицинских услуг по лоту № 6 ( для лечения болезни системы кровообращения ), лоту № 7 ( для лечения болезни системы органов дыхания ), лоту № 10 (для лечения болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани).
№ 10-02-01-000847
Лицензирование от 24 декабря 2009года.
Номенклатура работ и услуг: при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лабораторной диагностике, функциональной диагностике; при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: кардиологии, контроль качества медицинской помощи, клинической лабораторной диагностике, неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, травматологии и ортопедии, хирургии, экспертиз временной нетрудоспособности, эндоскопия; при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии, дерматовенерологии, косметологии терапевтической, медицинским осмотрам, психиатрии, психиатрии-наркологии, экспертизе временной нетрудоспособности, экспертизе проф. непригодности, при осуществлении санаторно-курортной помощи по: акушерству и гинекологии, восстановительной медицине, кардиологии, клинической лабораторной диагностик , контролю качества медицинской помощи, косметологии терапевтической, неврологии, применению методов традиционной медицины, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, эндоскопии.
Лицензия от 27 мая 2010 года № 10-02-01-001045
Работы (услуги) выполняемые при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: диетологии, медицинскому массажу, сестринскому делу, физиотерапии; при осуществлении амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе: при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по терапии; при осуществлении санаторно-курортной помощи по педиатрии, терапии, физиотерапии, экспертизе временной нетрудоспособности.
Оснащение и оборудование дежурного кабинета
ü рабочий стол ( телефон, папка с инструкциями, приказами и другой документацией, список телефонов сотрудников санатория, пульт противопожарной безопасности );
ü кушетка, обтянутая клеенкой;
ü лампы освещения: потолочная и пристеночная;
ü лампа бактерицидная переносная;
ü шкаф для размещения лекарственных препаратов в/в введения;
ü манипуляционный стол – для измерения артериального давления, пульса и т.д.;
ü манипуляционный стол – для накрытия стерильного стола;
ü 6 тумбочек для размещения емкостей с дезрастворами;
ü емкости ( 10л. )для разведения дезрастворов;
ü электроплитка;
ü 2 раковины;
ü 2 стула;
ü холодильник.
В шкафах для лекарственных препаратов (общей группы) размещены: лекарственные препараты (посиндромное расположение их на полках шкафа); лекарственные препараты для оказания экстренной медицинской помощи.
В сейфе для хранения ядовитых ( список «А») и шкафу для хранения сильнодействующих ( список «Б» ) лекарственных препаратов имеются: таблицы высших суточных и разовых доз лекарственных препаратов, таблицы оказания неотложной медицинской помощи при отравления лекарственными и химическими препаратами.
В дежурном кабинете имеются предметы ухода: термометры ртутные – 10шт.; шпатели одноразового применения – 100 шт.; корцанги – 6 шт.; пипетки – 20 шт.; ножницы – 2 шт.; клизменный набор – 1 шт.; аппарат для измерения АД(тонометр) – 1 шт.; носилки – 1 шт.; шины – 6 шт.; грелка медицинская – 2 шт.; пузырь со льдом – 1 шт.; биксы – 14 шт.; лотки – 5 шт.; кислородная подушка – 1 шт.; аквадистиллятор – 1 шт.; кровоостанавливающий жгут – 2 шт.; мерные емкости; контейнеры для дезинфекции и моющего раствора.
Пост дежурной медсестры включает работу в:
процедурном кабинете,
изоляторе ( 2 ),
автоклавной,
дистилляторной,
комната для сбора и временного хранения медицинских отходов « класса Б ».
Документация дежурного кабинета
ü Журнал приема и сдачи дежурств;
ü Журнал для требований лекарственных препаратов;
ü Журнал ежедневного учета процедур по дежурному кабинету;
ü Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки;
ü Журнал регистрации больных, находящихся в изоляторе;
ü Журнал учета проведения генеральных уборок;
ü Журнал учета % разведения дезсредств по дежурному кабинета;
ü Журнал учета качества предстерилизационной очистки;
ü Журнал разовых назначений дежурного кабинета;
ü Журнал дежурного врача;
ü Журнал регистрации больных оставленных под наблюдением дежурной медсестре лечащим врачом;
ü Журнал травматизма;
ü Журнал для оказания экстренной помощи;
ü Журнал передачи сведений в пожарную охрану ООО СП «Березка»;
ü Журнал учета прихода и расхода сильнодействующих лекарственных средств;
ü Журнал учета прихода и расхода ядовитых лекарственных средств;
ü Журнал проведения санитарно-просветительной работы дежурного кабинета.
Документация дежурного кабинета заводится своевременно, ежегодно обновляется и заполняется. Листы журналов пронумерованы, прошнурованы, заверены печатью лечебного учреждения и подписью главного врача.
Порядок выписки лекарственных средств
Выписка лекарств производится главной медсестрой санатория-профилактория согласно письменным заявкам в соответствии с потребностями лечебного учреждения.
Требования выписываются на бланках установленного образца ( форма АП-16у ), отпечатанных в типографии и имеющих штамп лечебного учреждения, заверенных печатью, подписью главного врача, главной медсестры.
В требовании указываются полное наименование лекарственного средства, фасовка, дозировка, лекарственная форма, количество упаковок.
Правило хранения лекарственных средств
1.Ответственность за хранение, расход лекарств, порядок на местах хранения, соблюдение правила выдачи несет медсестра дежурного кабинета. Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода медикаментов является главная медсестра санатория-профилактория.
2.Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах на отдельных промаркированных полках в зависимости от пути введения, имеется деление лекарств на группы «наружные», «внутренние» и т.д.
3.В местах хранения лекарств учитывается световой и температурный режим.
4.Ядовитые лекарственные препараты по латински называются «Venena» и относятся к группе препаратов списка « А». Ядовитые лекарственные препараты хранятся в металлическом сейфе под замком с обозначением «А» и «Venena» . На внутренней стороне дверок прикреплен список содержащихся в нем ядовитых лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз. Сильнодействующие лекарственные препараты называются « Heroica » и относятся к группе «Б».
Сильнодействующие лекарственные препараты хранятся в отдельном запирающемся на замок шкафах с надписью «Б» и « Heroica » указанием высших разовых и суточных доз.
Ядовитые и сильнодействующие препараты подлежат предметно – количественному учету в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном, скрепленном печатью лечебного учреждения подписью главного врача.
5.Запрещается совместное хранение дезинфицирующих средств для обработки рук, инструментария, оборудования с медицинскими препаратами,предназначенными для лечения.
6.Регулярно проверять хранение, учет и расход лекарств, срок годности.
7. Запасы сильнодействующих препаратов не должны превышать 10 дней, ядовитых – 3 дней.
Таблица 1
Список ядовитых веществ, применяющих в условиях санатория-профилактория
Наименование лекарственного средства
Способ введения
Высшие дозы
разовая
суточная
Атропин 0,1%-1,0мл
Внутрь и под кожу
0,001
0,003
Платифиллин 0,2% -1,0 мл
Внутрь и под кожу
0,01
0,03
Прозерин 0,05% - 1,0 мл
Внутрь и под кожу
0,015
0,002
0,05
0,006
Строфантин К 0,05% - 0,025% 1,0 мл
Внутрь в вену
1 мл
2 мл
Дигоксин 0,25мг -1,0мг
Внутрь в вену
0,25
0,25
1-1,25
0,5
Алгоритм действия медсестры в обращении с лекарственными средствами
1.Выдача лекарств по назначению врача.
2.Прежде чем дать лекарство:
внимательно прочитать надпись на упаковке;
проверять срок годности;
проверить назначенную дозу.
3.При выполнении инъекции:
вымыть тщательно руки;
проверить надпись на упаковке, ампуле;
проверить назначенную дату;
работать в перчатках, соблюдать правила асептики.
4.Хранение лекарства в упаковке в какой отпущено из аптеки:
не переливать в другую посуду;
таблетки, порошки не перекладывать в другие пакеты;
на этикетках и упаковках не делать своих надписей;
хранение лекарства на отдельных полках («внутреннее», «наружное»), список «А», список «Б».
5.Запрещается выдавать лекарства без назначения врача и с истекшим сроком годности.
6.Принимая лекарства внутрь надо учитывать правила приема лекарств:
средства, назначенные до еды принимаются за 15 минут до еды;
средства, назначенные после еды принимаются через 15 минут после еды;
средства, назначенные «натощак» принимаются за 20-60 минут до завтрака;
снотворное – за 30 минут до сна.
7.В случае возможных осложнений (аллергическая реакция, анафилактический шок, постинъекционные осложнения ) уметь оказать неотложную медицинскую помощь.
Выписка, хранение и раздача лекарственных препаратов в дежурном кабинете ведется согласно регламентированным приказам и правилам. Соблюдаются условия хранения, учетность и правила отпуска ядовитых и сильнодействующих лекарств.
График работы дежурного кабинета
800 – 830 –влажная уборка,
830- 930 – УФО кабинета,
1000- 1200 – прием отдыхающих,
1230- 1300- оперативка,
1330 - 1400 – перерыв,
1400 – 1500 – прием отдыхающих,
1500 – 1600 – ЭКГ,
1730 – 1900 – прием отдыхающих,
1900 -2000 – бракераж,
2000 – 2100–работа в регистратуре – выписка отдыхающих,
2100 – 2200 – прием отдыхающих,
2200 – обход каждый час,
Оказание экстренной медицинской помощи круглосуточно.
Обязанности медсестры дежурного кабинета
v медицинская сестра дежурного кабинета работает по графику утвержденного администрацией;
v выполняет правила внутреннего трудового распорядка;
v в ночное время и выходные дни медицинская сестра дежурного кабинета является ответственным лицом за работу всего персонала;
v по назначению лечащих врачей отпускает медикаменты отдыхающим и делает соответствующую запись в журнале и санаторной книжке;
v Своевременно выписывает необходимые лекарственные средства, получает и ведет учет расхода лекарственных средств, перевязочного материала;
v оказывает необходимую медицинскую помощь отдыхающим, при необходимости изолирует инфекционных больных, ставит в известность лечащего врача;
v в вечернее время проводит обход отделений, контролирует соблюдение санаторного режима отдыхающими, наблюдает за порядком, работой дежурного персонала;
v ведет соответствующую документацию по учету медикаментов и перевязочного материала, выполняет назначения врачей, сдачи смен, обращений за медицинской помощью;
v проводит мероприятия по профилактике аллергических, реакций и анафилактического шока;
v соблюдает требования инфекционного контроля: санитарно-гигиенические требования к помещению дежурного кабинета, оборудованию, оснащению, санитарно-противоэпидемический режим работы, требования дезинфекции и стерилизации, соблюдение правил асептики и антисептики, личная гигиена, одежда;
v ведет санитарно-просветительную работу;
v постоянно повышает свой профессиональный уровень, проходит совершенствования по специальности в УПК и получает сертификат государственного образца, который подтверждается каждые 5 лет;
v готовит и стерилизует инструментарий и перевязочный материал в соответствии с действующими правилами;
v проходит профилактические осмотры в установленные сроки;
v проводит бракераж готовой пищи в столовой: ежедневно во время завтрака, ужина; в выходные дни во время всех приемов пищи; дает письменное разрешение на ее раздачу, проводит забор суточной пробы;
v на утренней оперативке докладывает директору о состоянии здоровья отдыхающих, имеющих нарушениях режима, выполненной работе;
v проводит профилактику профессиональных заражений в соответствии с правилами;
v соблюдает меры предосторожности при работе с дезинфектантами, при работе с стерилизатором и автоклавом.
Рабочая смена начинается с 9 ч. утра до 21 ч. вечера и с 21 ч. вечера до 9 ч. утра следующего дня. Принимается дежурство у дневной(ночной) медсестры дежурного кабинета.
Прием дежурства:
830- 900 и 2030 – 2100 – передается документация и сдача кабинета, о количестве отдыхающих, информацию о лицах оставленных под наблюдением, назначения по их уходу, предметы ухода, лекарства, ключи от лечебных кабинетов (дежурный, процедурный, изолятор, дистиллятор, автоклавная, бракеражной комнаты, регистратуры).
Работа в процедурном кабинете:
1) 1000-1200- принятие по смене количества шприцов ( приход по журналам «Учета прихода и расхода шприцов», « Учета прихода и расхода этилового спирта», «Учета прихода и расхода лекарственных средств», ключей от сейфа (где хранятся ядовитые и сильнодействующие средства), журналы их расхода.
2) Разведение дезрастворов, отметка в журнале «Учета % разведения дезинфицирующих средств», а также в тетради «Учета температурного режима холодильника».
3) Накрытие стерильного стола с отметкой на бирке бикса время вскрытия бикса.
4) Выполнение в/м, п/к, в/в инъекций одноразового применения шприцами, регистрация о выполнении процедур в журнале « Ежедневного учета процедур» и в санаторной книжке отдыхающего.
5) Проведение на рабочем месте дезинфекции, в конце рабочей смены предстерилизационную обработку медицинского инструментария, а также контроля качества дезинфекций предстерилизационной обработке методом постановки азапирамовой и результат отмечается в журнале « Контроля качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария».
6) В конце рабочей смены подсчет количества использованных и остатка шприцов, количества сделанных инъекций за день, расход спирта с отметкой в журнале «Ежедневного учета процедур».
В процедурном кабинете имеются посиндромные наборы лекарственных средств и медицинской помощи при различных экстренных состояниях.
При анафилактическом шоке
ü адреналин 0,1 % (п/к, в/в)
ü физиологический раствор 0,9 % раствора натрия хлорида 400,0 в/в капельно со скоростью 20-40 мл/кг в час
ü преднизолон 5 – 10 мг на кг веса или гидрокоргизон 10-15мг/кг при необходимости повторить через 2-4 часа
ü эуфиллин 2,4 % раствор на 1мл/на год жизни, 5-6 мг/кг разовая доза в течении 20 минут , затем 0,5 мг/кг/час на физрастворе или сальбутамол при бронхоспазме с интервалом 15-20 минут не более 8 доз
ü диоцепам 0,5% раствор 5-2 мл в/в при судорогах 0,05-0,1мл/кг под контролем ADи PS
ü O2 маска илиS-образный воздуховоз для проведения ИВЛ гипосенсибилизирующие средства
ü димедрол 1 % раствор 0,05-0,1мл/кг не более 5 мл
Обязательная госпитализация в реанимационное отделение.
При инсульте( остром нарушении мозгового кровообращения)
ü Эуфиллин 2,4%-10,0 в/в
ü Папаверин 2%-2,0 в/м
ü Магнезия сульфат 25% 5-10 мл в/м, в/в;
ü Лазикс 1%-2,0 в/в, в/м
ü Мезатон 1%-1,0 п/к, в/в.
ü Строфантин 0,05% 0,5-1,0 мл в 0,9% физрастворев/в;
ü Клофелин 0,01%-1,0 в/в, в/м
ü Дибазол 1%-4,0 в/в, в/м
ü Дроперидол 0,25% 2-4мл в/в, в/м
ü Преднизолон 30-60 мг (Дексаметазол 4-8 мг в/в, в/м)
ü Реланиум 1-2 мл в/м
ü Пирацетам 20% 5-10 мл в/в, в/м
При отеке лёгких
ü Нитроглицерин под язык 0,5 мг
ü Мезатон 1%-1,0 в/в
ü Строфантин 0,05%-1,0 в/в
ü Панангин 5%- 1,0 в/в
ü Преднизолон 30-60-90 мг
ü Баралгин 5,0 в/м., анальгин 50,0%- 2,0 в/м., димедрол 1%-2,0
ü Венозный жгут
ü Оксигенация через 70о спирт,
ü Эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в
ü Дофамин (допамин)4%-5,0 в/в капельно.
При бронхиальной астме
ü Сальбутамол - ингалятор
ü Теофедрин – 1 упаковка
ü Эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в +0,9% физ. раствора
ü Преднизолон 30-60 мг в/в, в/м на физ. растворе
ü Адреналин 0,1%-1,0 п/к
При инфаркте миокарда
ü Нитроглицерин 0,5 мг под язык
ü Гепарин 10000 Ед. в/в + 10.0 0,9% физ. раствор
ü Лидокаин 2%- 5-6 мл.( 100-120мг в/в)
ü Мезатон 1%-1,0 п/к
ü Баралгин 5,0; дроперидол 0,25%- 2,0; анальгин 50%- 2,0
ü Адреналин 0,1%-1,0
ü Преднизолон 30-60мг
При стенокардии
ü Нитроглицерин 0,5 мг под язык
ü Валидол под язык
ü Анальгин 50%- 2,0 в/м
ü Димедрол 1% - 1,0 в/м
ü Баралгин 5,0 в/в
При артериальной гипотонии
ü Кофеин 20% - 2,0 п/к
ü Мезатон 1% - 1,0 п/к
ü Кордиамин 2,0 п/к
ü Нашатырный спирт
При диабетической коме
ü Инсулин 0,3 Ед. кг.(при массе 70 кг.), 10 – 20 Ед. в/в на физ. растворе, литр в час в/в капельно
ü Мезатон 1% - 1,0 п/к. в/в
При артериальной гипотонии
ü Глюкоза 40% 20,0 – 40,0 п/в
ü Адреналин 0,1% 1 мл. п/к
ü Преднизолон 30 – 60 мг.
При электравме
ü Нашатырный спирт 10% - 1 фл.
ü Кордиамин 1,0 п/к
ü Мезатон 1% - 1,0 п/к
ü Лидокаин 10% - 2,0 в/в физ. растворе.
ü Адреналин 0,1% - 1,0 п/к
ü Кофеин 20% - 1,0 п/к
ü Строфантин (коргликон) 0,5 в/в
ü Кальций хлорид 10% - 10,0 в/в
ü Реланиум 1,0 – 2,0 в/м
При легочном кровотечении
ü Викасол 1% - 2,0-4,0 в/в
ü Кальций хлорид 10%- 10,0 в/в
ü Новокаин 0,5% - 10,0в/в
ü Атропин 0,1%-0,5 в/в
ü Дицинон 12,5% - 2,0-4,0в/в
ü Аскарбиновая кислота 5% - 10,0в/в
При почечной колике
ü Баралгин 5,0в/в
ü Но-шпа 2%-2,0-4,0в/в
ü Папаверин 2%-2,0 в/м
ü Анальгин 50%- 2,0 в/м
ü Платифиллин 0,2 -4,0 в/в
ü Горячая грелка на поясницу
При печеночной колике
ü Баралгин 5,0в/в
ü Но-шпа 2%-2,0-4,0в/в
ü Папаверин 2%-2,0 в/м
ü Платифиллин 0,2 -1,0 в/в., атропин 0,1%- 1,0 п/к
ü Анальгин 50%- 2,0 в/м
При гипертоническом кризе
ü Верапамил 0,25% - 2,0 в/в на физ. растворе
ü Обзидан 0,1% - 1,0-5,0 в/в на физ. растворе
ü Фуросемид (лазикс) 40 – 80 мг в/в, в/м
ü Дроперидол 1,0 – 3,0 0,25% в/в в 20,0 мл физ. растворе медленно
ü Дибазол 1% - 5,0 в/м, в/в
ü Клофелин 0,1% - 0,5 – 1,0 в/в
ü Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно
ü Сульфат магния 25% - 5 – 10,0 в/м, в/в медленно в 20,0 физ. раствора
ü Реланиум 2,0 в/м
ü Пентамин 5% - 1,0 – 2,0 мл на физ. растворе 100,0 – 150,0 в/в капельно
ü Нифедипин (коринфар) 10 – 20 мг (в табл.) сублинтвально
ü Капотен 25 – 50 мг (в табл.)
ü Анаприлин 10 – 40 мг.сублинтвально
ü Анальгин 50% раствор 2 – 4 мл в/м, в/в в 20,0 физ. раствора
ü Нитроглицирин 0,5 мг сублинтвально
При аритмии
ü Новокаинамит 10%- 10,0 в/в медленно – изотон. раствор хлорида натрия
ü Кордарон 5%- 6,0 в/в медленно в течении 5 минут
ü Обзидан 0,1% - 1,0+10,0 физ. раствора в течении 5 минут
ü Верапамил 2,5%- 2,0 в/в в течении 5 минут
ü Строфантин 0,05% -0,5 на физ. растворе в/в
ü Атропин 0,1% - 0,1 в/в
ü Мезатон 1%-1,0 в/в
ü Панангин 10,0 +200,0 физ. раствора в/в капельно
1230-Оперативка. В кабинете у главного врача в присутствии главной медсестры, лечащего врача, дежурной медсестры, отчитываются о проделанной работе на своем дежурстве, информируют о качестве проведенной инструкций, снятие бракеража.
19:00-20:00, 7:00-8:00 и 13:00 Бракераж в столовой. 100 грамм каждого приготовленного блюда закладывается в стерильную посуду, закрывается стерильной крышкой и хранит в холодильнике в течении 1 суток. Указывается дата, время, подпись медсестры. Проверяется готовность, вкусовые качества блюд, после этого дежурная медсестра дает допуск к раздаче пищи. Затем заполняется « Журнал бракера готовой продукции» согласно меню. Медицинская сестра присутствует при закладке блюд. Допуск сотрудников столовой к работе: осмотр общего состояния, измеренное АД, запись в журнале допуска сотрудников столовой к работе.
20:00-20:30 Работа в регистратуре:
1)прием и оформление поступающих в санаторий по путевкам при наличие санаторно-курортной карты(где указан диагноз терапевта, анализы, ЭКГ, ФОГК), путевки;
2) заполняет историю болезни, санаторную книжку отдыхающего с указанием палаты, корпуса, фамилии лечащего врача.
3) Сообщаем сводку о наличие отдыхающих в санатории и регистрируем запись в журналах.
Вечерний и утренний осмотр лиц, оставленных под наблюдением, выполнение назначенных врачом мероприятий по уходу, делается запись о выполнении в журнале, санаторной книжке отдыхающего.
Прием отдыхающих: перед началом работы – влажная уборка, накрытие стерильного стола, УФО кабинета, разведение дез. растворов, заполнение журналов : «Регистрация и контроля работы бактерицидной лампы», «Регистрация температурного режима холодильника», « Учета % разведения дезсредств». Выдача лекарств и выполнение манипуляций ( измерение АД,Ps,ЧСС, закапывание лекарства в нос, ухо, компрессы, перевязки и т .д.) по назначению врача с отметкой в санаторной книжке отдыхающего. В журнале «Разовых назначений процедур» отмечается дата, название лекарственного препарата, доза, количество, подпись выдавшего, а также запись в санаторной книжке отдыхающего.
Круглосуточно.Оказание экстренной медпомощи: осмотр, измерение АД, Ps, ЧСС, температуры тела, выдача лекарств, проведение инъекций и т. д.
В конце смены подсчет количества отпущенных процедур, дезинфекция мед.инструментов и предметов ухода, предстерилизационная обработка, контроль качества предстерилизационной обработки(азапирамовая проба), отметка в журнале « Учета качества предстерилизационной обработки», подготовка к стерилизации ( укладывание биксов для дежурного и процедурного кабинета, изготовление марлевых салфеток, ватных шариков).
Сообщение сведений в пожарную часть по телефону ( сообщается количество отдыхающих и количество сотрудников на текущее время, дата и время передачи сведения, фамилия сдающего информацию и принимающего ее).
22:00 Обход по спальным и лечебным корпусам каждый час проводится совместно с дежурным вахтером. Наблюдение за соблюдением санитарно –охранительного режима отдыхающими, контроль за работой сантехнического оборудования. Двери в отделениях закрываются, выключается свет и вода.
Количественные показатели работы за 2011 год по процедурному кабинету.
Всего лиц – 532
Всего инъекций – 4455
В/в – 783 Лиц - 781
В/м – 2912 Лиц - 1982
п/к – 74 Лиц – 67
Систем – 686 Лиц – 678
Нагрузка на 1 медсестру в день – 12,2
Количество процедур на 1 человека – 8
Из них:
детей – 31, приняли инъекций – 61( в/м -59, лиц – 54, систем – 3, лиц -1).
Составило:
от общего количества лиц – 5,8%
от общего количества инъекций – 1,4 %
Таблица 2
Наименование
всего
Проведено инъекций взрослым
Проведено инъекций детям
Абс. число
%
Абс. число
%
Системы
686
683
15,5
3
0,1
В/в
783
783
17,8
-
-
в/м
2912
2853
64
59
1,3
п/к
74
74
1,7
-
-
Итого
4455
4394
99
61
1,4
Диаграмма 1
Вывод: чаще всего инъекции назначаются взрослому контингенту (99% от общего числа инъекций) , из них 64% приходится на в/м инъекции. Назначения инъекций у детей идут строго по экстренным показаниям(гипертермия, обезболивание), так как для оздоровления детей больше применяют немедикаментозные методы(физ. лечения, ЛФК, закаливающие водные процедуры.
Таблица 3
Количественные показатели по дежурному кабинету за 2011 год.
Наименование процедур
Количество лиц на процедуру
Количество процедур
Перевязки
310
658
Компрессы
3
20
Лекарства
6600
11172
Прочие измерение АД,Ps, ЧДД; обработка зева, носа, садин, ран и т. д.
2068
10045
Итого:
8981
21895
Таблица 4
Наименование процедур
Всего процедур
Отпущено процедур
взрослым
детям
абс.ч
%
абс.ч
%
Перевязки
658
20
0,8
63
2,9
Компресс
20
-
-
20
0,1
Лекарства
11172
1164
5
10008
46
Прочие
10045
365
1,2
9680
44
Итого
21895
1539
7
20356
93
Диаграмма 2
Вывод по дежурному кабинету: за 2011 год 8981 лиц, а именно : детей – 8424 и взрослых – 557.По таблице № и диаграмме № 2 видно, что каждый второй взрослый получал по 2 вида медикаментозного лечения(лекарства) и почти на каждого взрослого выполнено 4 вида назначения, кроме лекарств (измерение АД, Ps, ЧДД, обработка зева, носа и т. д.). Это связано с оздоровлением групп лиц социального обеспечения, их возрастными особенностями: взрослая категория от 60 до 80 лет, их склонность к обострениям хронических заболеваний , кризов. У детей – чаще всего они подвержены простудным заболеваниям, а также в отличие от взрослых , дети более активны и поэтому склонны к травмам. Отсюда процент перевязок больше.
Основные приказы, инструкции, положение регламентирующие работу дежурного кабинета по профилактике внутрибольничной инфекции и по санитарно-противоэпидемическому режиму.
ü Приказ № 408 МЗ РФ от 17.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
ü Приказ № 770 МЗ РФ от 10.06.1985г. (ОСТ 42-21-2-85)от 01.01.86 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
ü Приказ № 254 МЗ СССР от 31.11.91г. « О развитие дезинфекционного дела в стране».
ü Приказ № 720 МЗ РФ от 31.07.78г. « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе внутрибольничной инфекцией».
ü Приказ № 288 МЗ РФ от 23.03.76г. «Санитарно-противоэпидемиологический режим в ЛПУ».
ü Приказ № 342 МЗ РФ от 25.11.98г. «Об усиление мероприятий по профилактике эпидемиологического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
ü Приказ № 170 МЗ РФ от 16.08.94г. « О мерах совершенствованию профилактике лечения ВИЧ- инфицированных больных».
ü Приказ № 287 «Д»МЗ РБ от 15.05.97г. « О неотложных мерах по ограничению распространения ВИЧ- инфекции по РБ».
ü Приказ № 60 «Д» МЗ РБ от 02.02.96г. «О проведение медицинского освидельствования на ВИЧ».
ü Приказ № 174 –Д от 30.01.2012г.« Об экстренной профилактике заражения ВИЧ – инфекции».
ü Приказ № 702 «Д» МЗ РБ от 20.11.98г. « О профилактике ВИЧ – инфицирования в ЛПУ РБ».
ü Приказ № 249 «Д» МЗ РБ от 20.04.01г. «Об оказании специализированной медицинской помощи ВИЧ – инфицированным».
ü Приказ № 90 МЗ СССР от 30.08.99г. «Организация сбора, хранения изделий медицинского назначения однократного применения».
ü Приказ № 245 МЗ РФ 19.01.87г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
ü Приказ № 105 «Д» МЗ РБ от 1995г. « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами В,Д,С в республике».
ü Приказ №282 «Д» МЗ РБ от 20.05.99г. « О проведение профилактических периодических осмотров медицинских работников».
ü Санитарные правила, устройства, оборудования и эксплуатация больниц, родильных домов, других лечебных стационарах (Сан Пин Б-279-90МЗ от 1990г.) определяющие санитарное состояние различных помещений стационаров, оборудования, инвентаря, личной гигиены пациентов и обслуживающего персонала.
ü Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной отчистке и стерилизации предметов медицинского назначения №МУ 287-113 от 30.12.95. МЗ России .
ü Инструкция № 154 021.98 ИП « По применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, Ис-180 для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов».
ü Руководство 3.1.683-98г.МЗ РФ от 1998 г. « По использованию УФ бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей помещения».
Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, знание всех инструкций и приказов, их выполнения осуществляется главным врачом, главной медсестрой и Роспотребнадзором. За не выполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций медицинский персонал несет юридическую ответственность.
Согласно приказа № 342 МЗ РФ от 25.11.98г. « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемиологического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» при поступлении больного в санатории-профилакторий производится тщательный осмотр его кожных покровов и волосистых частей тела с целью выявления педикулеза (вшивости). Полученные результаты в историю болезни и санаторную книжку.
При обнаружении у больного вшей заполняется экстренное извещение ( форма 058 /у), которая посылается в Роспотребнадзор. Все посылаемые извещения регистрируются в журнале « Журнал учета инфекционных заболеваний» ( форма 060/у).
Содержимое укладки, предназначенной для проведения противопедикулезных обработок (противопедикулезная укладка).
Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.
Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.
Клеенчатая пелерина.
Перчатки одноразовые.
Бумажная салфетка.
Шампунь или туалетное мыло.
Ножницы.
Полотенце.
Частый гребень (желательно металлический).
Машинка для стрижки волос.
Спиртовка.
Косынки 2-3 шт.: полиэтиленовые или тканевые.
Вата или марлевые салфетки.
Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.
Препараты для уничтожения головных вшей (овициды):
Лосьоны « Леонцид», « Нитилон», « Перфолон», пеномоющее средство «Талла».
Препараты , которые не действуют на яйца( не овициды):
Мыло « Витар»;
Мыло « Антиэнтом»;
Препараты для дезинфекции белья:
Овициды: Дусты «Сульфолон-У»; «Бифетрин», средство «Медифокс-Супер».
Неовициды: дуст « Неопин», мыло « Витар».
Препараты для дезинфекции помещений :
Средство «Медифокс-Супер»
«Бифетрин- П»
* Обработку проводят в специально отведенном помещении с принудительной вентиляцией, температура воздуха 20o.
* Медсестра надевает дополнительный халат, маску, платок на голову, резиновые перчатки.
* Стул застилают клеенкой, на него сажают пациента, накрывают плечи клеенкой или пелериной.
* Обрабатывают волосы одним из средств, накрывают волосы полиэтиленовым мешком, сверху х/б платок и оставляют на 40 – 45 минут
* Промываем волосы шампунем или мылом.
* Для удаления гнид волосы смачиваем теплым раствором уксуса( 1 ст. ложка на 100 мл воды).
* Вычесываем волосы гребнем, смачивая расвором уксусной кислоты.
* Моют волосы шампунем, высушивают полотенцем.
* Бумажную салфетку с погибшими гнидами , вшами сжигают.
* Проводят санитарную обработку пациента: мытье головы, тела с мылом и мочалкой , смена пастельного белья.
* Одежду пациента складывают в мешок и подвергают дезинфекции.
* Использованное оснащение , одежду , помещение дезинфицируют.
* Руки моют с мылом.
* При необходимости волосы сбривают машинкой.
* Обработку повторяют через 7-10 дней.
Обработка педикулидами при беременности, кормящих мам, детей до 5 лет, людям с повреждениями(дерматит, экзема и т. п.) запрещается.
Текущая уборка в дежурном и процедурном кабинетах.
Текущая уборка проводится утром(вечером) , перед началом работы(в конце смены) по мере загрязнения в течении работы младшего мед. персонала в спец одежде, под контролем медсестры.
Уборочный инвентарь имеет четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, используя строго по назначению , хранится раздельно по объектам назначения.
Текущую уборку проводит санитарка в специальной одежде и перчатках.
Текущая уборка проводится с использованием дезсредств 0,006% раствор хлормисепта с добавлением 0,5% моющегостредства согласно указаниям.
Влажная уборка помещения проводится чистой ветошью, смоченной в одном из дезрастворов , протираются предметы обстановки, поверхности столов, кушеток, шкафов, тумбочек двухкратно с интервалом 15 минут. Затем моется пол, соблюдая последовательность от стены к центру помещения, затем к выходу.
Проводится дезинфекция валика, жгута, клеенки, поверхности кушетки после каждой процедуры по мере загрязнения.
Кварцевание переносной бактерицидной лампой 60 минут.
Использованный уборочный инвентарь замачивается в 0,3% растворе хлормисепта на 60 минут, затем промывается и сушится.
Генеральная уборка в дежурном и процедурном кабинетах.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю согласно графика, утвержденного главным врачом и согласно приказа № 720 МЗ СССР от 31.07.78г.
График генеральной уборки составляется на очередной месяц , указывается дата предполагаемой уборки , дата ее фактического проведения, фамилия лица проводившего уборку, роспись.
Порядок проведения генеральных уборок.
Оснащение: маркированные ёмкости для мытья стен (2), бикс с ветошью, маркированные емкости для мытья пола(2), маркированные емкости для мытья окон (1), швабры для стен, окон, потолка, пола, стерильная ветошь, спец. одежда: халат, шапочка, клеенчатый фартук, перчатки, маска-респиратор, резиновая обувь; дезинфицирующие и моющие средства.
1.Этап. Одевается спец. одежда – халат, фартук, шапочка, маска, перчатки, тапочки. Готовим оборудование , рабочие растворы, бикс со стерильной ветошью.
Помещение освобождается от инвентаря, инструментов, медикаментов, мебели, биксов либо отодвигают от стен.
Размораживается холодильник, моется с добавлением 2% раствора уксусной кислоты.
Окна моют с добавлением 1 ст. ложки нашатырного спирта на 1 литр воды. Предварительно проводят уборку с применением моющих средств( 5 гр. СМС на 1 литр воды.) мебели, оборудования, потолков, пола, стен, отопительной системы, инструментов, инвентаря. Затем смывают водопроводной водой чистой ветошью и обрабатывают дезинфицирующим раствором.
Используют следующие дезинфектанты:
- 0,1% раствор хлормисепта
- 6% раствор перекиси водорода.
Либо орошают из гидропульта , либо протирают ветошью, увлажненной дезраствором с интервалом 15 минут.
2. Этап. Меняют одежду, снимают фартук, перчатки. Отмывают водопроводной водой чистой ветошью. Протирают стерильной ветошью из бикса.
Моют полы методом «двух ведер». Выделяют 2 емкости «1» и «2». В емкость «1» наливают необходимое количество (3-4 литра) дез. средства, во 2- чистую водопроводную воду. Ветошь смачивают в растворе емкости 1 и протирают обрабатываемую поверхность. Затем ветошь прополаскивают в емкости 2., отжимают и смачивают в растворе емкости 1 и моют необрабатываемые поверхности пола. Раствор в емкости 1 меняют после обеззараживания воду в емкости 2 по мере загрязнения.
ü Включается бактерицидный облучатель, экспозиция 2 часа;
ü Помещение проветривается, до исчезновения запаха хлора;
ü Уборочный инвентарь , ветошь, обеззараживается, затем ветошь стирается и стерилизуется.
ü Снимают спец. одежду , отправляют в прачку.
ü О проведении генеральной уборки делается запись в «Журнале ген. уборок», в «Журнале контроля и регистрации установок бактерицидных ламп».
Бактерицидный облучатель передвижной класса «Б» предназначен для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях лечебных учреждений, в местах массового пребывания людей. Является эффективным средством профилактикой и борьбы с инфекциями , передающимися воздушным путем.
Облучатель «Генерис» является облучателем открытого типа и дезинфекция помещений , проводится в отсутствии людей. Время обеззараживания от 15 минут до 60 минут, в зависимости от объема помещения.
Режим дезинфекции определяется «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и помещений» № 11- 16/03 -06, утвержденными минздравом от 28.02.05.г
Таблица 5
Технология обработки предметов ухода.
Термометры медицинские ртутные
0,06% хлормисепт, полное погружение экспозиции 90’ , по истечении времени промывается проточной водой и хранится в сухом виде.
Кушетка, обтянутая клеенкой
После каждого больного кушетка протирается двухкратно 0,06% раствором хлорамина с интервалом 15 минут.
Ножницы металлические, зажимы медицинские, инструментарий, лотки
После использовании, помещаем в 1% раствор Миродезбадиз экспозиции 90’Затем ополаскиваем проточной водой не менее 3’ до изчезновения запаха , затем в дистиллированной воде.
Стаканы
После использования помещаем в 0,06% раствор хлормисепта экспозиции 90’. Вынимаем , промываем проточной водой до исчезновения запаха хлора не менее 3’ и храним на лотке.
Грелки, пузыри для льда
После использования грелка или пузырь протирается двухкратно 0,06% раствором хлормисепта с интервалом 15 минут , ополаскиваем водой, сушим и храним в сухом месте.
Тазик эмалированный для мусора
Освобождаем тазик от мусора. Двухкратное протирание 0,06% раствором хлормисепта с интервалом 15 минут.
Шпателя одноразового применения
Использованные шпатели помещаем в 0,06% раствор хлормисепта на 90’ и утилизируем в пакетах желтого цвета класса «Б».
Пипетки
Использованные пипетки помещаем в 1% раствор Миродезбазик 60’ , затем ополаскиваем под проточной водой ,далее в дистиллированной воде и сушка на лотке.
Манжетка для измерения артериального давления
После каждого больного двухкратное протирание 3% раствором перекиси водорода с интервалом 15’.
Медицинские марлевые тампоны, бинты
Замачивание в 1% растворе Миродезбазик, 120’ вынимают , отжимают и утилизируют в пакетах желтого цвета класса «Б»
В графике дежурной медсестры отведено время для выполнения назначенных врачом инъекций , поэтому дежурная медсестра полностью владеет навыками работы в процедурном кабинете.
Порядок работы процедурного кабинета
Перед началом работы проводится влажная уборка кабинета с дезинфекцией (0,06% хлормисепт) и кварцеванием в течение 60 минут. После этого помещение проветривается.
Медсестра моет руки с мылом в течение 10 секунд, проводит гигиеническую дезинфекцию рук с применением 700 этилового спирта, двумя стерильными тампонами – 1 мин. на каждую руку. Надевает стерильный халат, стерильные перчатки и приступает к накрытию стерильного стола. Стерильный стол накрывается на 6 часов, в три слоя стерильными простынями.Стерильный инструментарий и материал выкладывается на стол в удобном для использования порядке. Когда стол уложен, его накрывают стерильными простынями. По углам верхней простыни зацепляем большими зажимами Микулича. Во время проведения инъекций соблюдаются все правила асептики. С накрытого стерильного стола инструменты, ватные шарики берутся стерильным пинцетом, замена пинцета через каждые 1,5 – 2 часа. Запрещается хранение на стерильном столе шприцев с набранным лекарством.
Инъекции выполняются одноразовыми шприцами. Использованные шприцы вначале промываем в емкости с «промывными водами», затем снимаем иглу с катюли, помещаем ее в контейнер с дез. раствором(0,06% раствор хлормисепта ) для дезинфекции, шприц в разобранном виде погружаем в емкость «для дезинфекции с раствором 5% гипохлорид кальция.
Инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, которые после каждого больного меняются . Использованные перчатки помещаются в емкость 0,06% раствором хлормисепта.
Крышки флаконов и ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным ватным тампоном , смоченным в 700 спирте.
Кожа в месте инъекции обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 700 спиртом : вначале большую зону, затем место инъекции. После инъекции к поверхности прикладывается новый стерильный тампон, смоченный спиртом.
Ватные тампоны с остатками крови перед утилизацией замачиваются в дезрастворе 0,06% растворе хлормисепта.
Использованные инструменты, лотки подвергаются дезинфекции на рабочем месте – замачивание 1% растворе Миродезбазик.
Дезинфекция
Дезинфекция- уничтожение катогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Дезинфекция предотвращает распространение катогенных микроорганизмов во внешней среде, заражения ими пациентов и мед.персонала.
Использованные шприцы в первой емкости «Для промывных вод» промывают в дезрастворе(5% гипохлорида кальция) – 2 и 3 – х кратное пропускание дезраствора через канал иглы и внутренней части шприца. Промываем до тех пор пока не будет видно остатков крови. Иглу не снимаем . Смена раствора производится по мере загрязнения ,но не более 15 шприцов на 0,5 литра. Во второй емкости «дезинфекции» , со съемным ситом, в шприц набираем дезраствор , канал шприца заполняем дезрасвором, иглу снимаем с канюли , поршень вынимаем из шприца и помещаем в дезраствор на 60 минут.
Использованные иглы собираются в специальные емкости для острорежущих предметов желтого цвета с дезраствором( 0,06% раствор хлормисепта). Дезрастворменяется ежедневно заполняется на 2/3 и выбрасываются вместе с контейнером.
Использованные перчатки замачиваем в 0,06% раствор хлормисепта на 60 минут, промываем проточной водой и утилизируем.
Ватные шарики собираем в емкость с 0,06% раствора хлормисепта с экспозицией 1 час , затем утилизируем в пакетах для сбора отходов класса Б желтого цвета.
Использованные системы.Остатки раствора из трубочки сливаем в промывные воды, зажимаем ножницами, отрезаем резинку с иглой, не снимая иглу и помещаем в дезсредство. Оставшуюся трубку разрезаем на части и кладем дезинфицировать. Затем промываем проточной водой и утилизируем в пакетах для сбора отходов класса Б.
Рабочие растворы, средства готовят в эмалированной , стеклянных и пластмассовых емкостях путем добавлением соответствующих количеств средств а к питьевой воде комнатной температуры.
Таблица 6
Срок годности готовых рабочих растворов 14 дней
Концентрация рабочего раствора по препарату
Количество концентрата средства и воды (мл) необходимые для приготовления
1 литр раствора
10 л раствора
средство
вода
средство
вода
1,0
10,0
990,0
100
9900
Рабочие растворы, средства «Хлормисепта- Р» готовят в пластмассовых , эмалированных или стеклянных емкостях путем растворения необходимого количества средства в водопроводной воде(путем легкого помешивания). Срок годности готовых рабочих растворов 3 суток.
Таблица 7
Содержание хлора%
Количество таблеток (шт.)необходимое для приготовления рабочего раствора
5 л
10 л
20 л
0,015
-
1
2
0,03
1
2
4
0,06
2
4
8
0,1
-
7
14
0,2
В 1988 году окончила Стерлитамакское медицинское училище по специальности фельдшер.
С апреля 1988 года принята на работу в санаторий-профилакторий «Белая береза»,работала палатной медсестрой с врачом на приеме отдыхающих.
В 1994 году прошла повышение квалификации в городе Уфе на цикле «Сестринское дело в терапии» с последующей аттестацией и получила вторую квалификационную категорию.
С 2003 года работаю медсестрой дежурного кабинета.
В 2007 году прошла квалификацию в городе Уфе на цикле « Сестринское дело в терапии» с последующей аттестацией и получила первую квалификационную категорию.
ООО санаторий-профилакторий «Березка» построен по типовому проекту в 1973 году и функционирует на 150 мест. Санаторий-профилакторий «Березка» находится в черте города, это позволяет проводить санаторное лечение и оздоровительные мероприятия трудящийся в период их трудовой деятельности, что облегчает акклиматизацию и расширяет показания для направления больных в санаторий-профилакторий.
Санаторий-профилакторий является основным звеном лечебно-профилактической помощи населению и представляют собой целый оздоровительный комплекс, включающий в себя: 2 спальных корпуса, административный корпус, клуб, столовую, библиотеку, физиотерапевтическое отделение с отделением регенерации грязи и другие лечебные и вспомогательные отделения.
Все отделения между собой соединены тёплыми переходами. Созданы все условия для проведения комплексного лечения, соблюдения режима, питания, отдыха, участия в культурно-массовых мероприятий.
Деятельность санатория-профилактория основаны на использовании для лечения природных и преформированных лечебных факторов: электросветолечение, водолечение (лечебные и сухие углекислые ванны, души), грязелечение, озокеритолечение, аэрозольтерапия, галотерапия ( соляная шахта ), лечебная физкультура, фитотерапия, оксигенотерапия, лазеротерпия, массаж ручной и механический, диетотерапия, медикаментозное лечение по показаниям, плавание в бассейне, МОК (мониторная очистка кишечника).
Работают зубоврачебный, косметический, процедурный, кишечный кабинеты, кабинет ЭКГ, лаборатория, дежурный кабинет с круглосуточным постом.
Ежегодно в санатории – профилактории проходят курс оздоровления стационарно по путёвкам и амбулаторно по курсовкам. А так же проходят заезды «Мать и дитя», где оздоровление от 6 до 14 лет. Круглый год в санатории функционируют программы оздоровления:
- санаторного лечения «Мать и дитя»;
- восстановления сниженного иммунитета детей и подростков «Расти и не болей»;
- амбулаторно–курортного ( курсового лечения заболеваний опорно-двигательной системы «Лёгкая походка», заболеваний сердечно-сосудистой системы «Здоровое сердце», заболеваний органов дыхания «Свободное дыхание»;
- амбулаторно-курортного(курсового) восстановления сниженного иммунного статуса «Иммуноклассика»;
- Велнес – программа коррекции фигуры для активных женщин «Лайм».
А также оказываются платные услуги по отдельным видам лечения.
Здравница располагает квалифицированным составом медицинских работников, которые прошли специализацию и усовершенствование в УПК г.Уфы и имеют сертификат по своей специальности.
ООО СП «Березка» прошел лицензирование в Республиканской лицензионно-аккредитационной комиссии № 02-01-000184 от 12.05.2005 года на право осуществление медицинской деятельности по заявленным видам:
Доврачебная помощь: диетология, ЛФК, медицинский массаж, сестринское дело, стоматология, физиотерапия;
Санаторно-курортная помощь: педиатрия, рефлексотерапия, терапия, физиотерапия;
Прочие работы и услуги: общественное здоровье и организация здравоохранения.
В январе 2005 года ООО СП «Березка» выиграл тендер, участвуя в открытом конкурсе в целях реализации мер государственной социальной помощи по санаторно-курортному лечению льготных категорий граждан Российской Федерации. Это дает право возможности выполнения объема медицинских услуг по лоту № 6 ( для лечения болезни системы кровообращения ), лоту № 7 ( для лечения болезни системы органов дыхания ), лоту № 10 (для лечения болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани).
№ 10-02-01-000847
Лицензирование от 24 декабря 2009года.
Номенклатура работ и услуг: при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лабораторной диагностике, функциональной диагностике; при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: кардиологии, контроль качества медицинской помощи, клинической лабораторной диагностике, неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, травматологии и ортопедии, хирургии, экспертиз временной нетрудоспособности, эндоскопия; при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии, дерматовенерологии, косметологии терапевтической, медицинским осмотрам, психиатрии, психиатрии-наркологии, экспертизе временной нетрудоспособности, экспертизе проф. непригодности, при осуществлении санаторно-курортной помощи по: акушерству и гинекологии, восстановительной медицине, кардиологии, клинической лабораторной диагностик , контролю качества медицинской помощи, косметологии терапевтической, неврологии, применению методов традиционной медицины, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, эндоскопии.
Лицензия от 27 мая 2010 года № 10-02-01-001045
Работы (услуги) выполняемые при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: диетологии, медицинскому массажу, сестринскому делу, физиотерапии; при осуществлении амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе: при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по терапии; при осуществлении санаторно-курортной помощи по педиатрии, терапии, физиотерапии, экспертизе временной нетрудоспособности.
Оснащение и оборудование дежурного кабинета
ü рабочий стол ( телефон, папка с инструкциями, приказами и другой документацией, список телефонов сотрудников санатория, пульт противопожарной безопасности );
ü кушетка, обтянутая клеенкой;
ü лампы освещения: потолочная и пристеночная;
ü лампа бактерицидная переносная;
ü шкаф для размещения лекарственных препаратов в/в введения;
ü манипуляционный стол – для измерения артериального давления, пульса и т.д.;
ü манипуляционный стол – для накрытия стерильного стола;
ü 6 тумбочек для размещения емкостей с дезрастворами;
ü емкости ( 10л. )для разведения дезрастворов;
ü электроплитка;
ü 2 раковины;
ü 2 стула;
ü холодильник.
В шкафах для лекарственных препаратов (общей группы) размещены: лекарственные препараты (посиндромное расположение их на полках шкафа); лекарственные препараты для оказания экстренной медицинской помощи.
В сейфе для хранения ядовитых ( список «А») и шкафу для хранения сильнодействующих ( список «Б» ) лекарственных препаратов имеются: таблицы высших суточных и разовых доз лекарственных препаратов, таблицы оказания неотложной медицинской помощи при отравления лекарственными и химическими препаратами.
В дежурном кабинете имеются предметы ухода: термометры ртутные – 10шт.; шпатели одноразового применения – 100 шт.; корцанги – 6 шт.; пипетки – 20 шт.; ножницы – 2 шт.; клизменный набор – 1 шт.; аппарат для измерения АД(тонометр) – 1 шт.; носилки – 1 шт.; шины – 6 шт.; грелка медицинская – 2 шт.; пузырь со льдом – 1 шт.; биксы – 14 шт.; лотки – 5 шт.; кислородная подушка – 1 шт.; аквадистиллятор – 1 шт.; кровоостанавливающий жгут – 2 шт.; мерные емкости; контейнеры для дезинфекции и моющего раствора.
Пост дежурной медсестры включает работу в:
процедурном кабинете,
изоляторе ( 2 ),
автоклавной,
дистилляторной,
комната для сбора и временного хранения медицинских отходов « класса Б ».
Документация дежурного кабинета
ü Журнал приема и сдачи дежурств;
ü Журнал для требований лекарственных препаратов;
ü Журнал ежедневного учета процедур по дежурному кабинету;
ü Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки;
ü Журнал регистрации больных, находящихся в изоляторе;
ü Журнал учета проведения генеральных уборок;
ü Журнал учета % разведения дезсредств по дежурному кабинета;
ü Журнал учета качества предстерилизационной очистки;
ü Журнал разовых назначений дежурного кабинета;
ü Журнал дежурного врача;
ü Журнал регистрации больных оставленных под наблюдением дежурной медсестре лечащим врачом;
ü Журнал травматизма;
ü Журнал для оказания экстренной помощи;
ü Журнал передачи сведений в пожарную охрану ООО СП «Березка»;
ü Журнал учета прихода и расхода сильнодействующих лекарственных средств;
ü Журнал учета прихода и расхода ядовитых лекарственных средств;
ü Журнал проведения санитарно-просветительной работы дежурного кабинета.
Документация дежурного кабинета заводится своевременно, ежегодно обновляется и заполняется. Листы журналов пронумерованы, прошнурованы, заверены печатью лечебного учреждения и подписью главного врача.
Порядок выписки лекарственных средств
Выписка лекарств производится главной медсестрой санатория-профилактория согласно письменным заявкам в соответствии с потребностями лечебного учреждения.
Требования выписываются на бланках установленного образца ( форма АП-16у ), отпечатанных в типографии и имеющих штамп лечебного учреждения, заверенных печатью, подписью главного врача, главной медсестры.
В требовании указываются полное наименование лекарственного средства, фасовка, дозировка, лекарственная форма, количество упаковок.
Правило хранения лекарственных средств
1.Ответственность за хранение, расход лекарств, порядок на местах хранения, соблюдение правила выдачи несет медсестра дежурного кабинета. Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода медикаментов является главная медсестра санатория-профилактория.
2.Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах на отдельных промаркированных полках в зависимости от пути введения, имеется деление лекарств на группы «наружные», «внутренние» и т.д.
3.В местах хранения лекарств учитывается световой и температурный режим.
4.Ядовитые лекарственные препараты по латински называются «Venena» и относятся к группе препаратов списка « А». Ядовитые лекарственные препараты хранятся в металлическом сейфе под замком с обозначением «А» и «Venena» . На внутренней стороне дверок прикреплен список содержащихся в нем ядовитых лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз. Сильнодействующие лекарственные препараты называются « Heroica » и относятся к группе «Б».
Сильнодействующие лекарственные препараты хранятся в отдельном запирающемся на замок шкафах с надписью «Б» и « Heroica » указанием высших разовых и суточных доз.
Ядовитые и сильнодействующие препараты подлежат предметно – количественному учету в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном, скрепленном печатью лечебного учреждения подписью главного врача.
5.Запрещается совместное хранение дезинфицирующих средств для обработки рук, инструментария, оборудования с медицинскими препаратами,предназначенными для лечения.
6.Регулярно проверять хранение, учет и расход лекарств, срок годности.
7. Запасы сильнодействующих препаратов не должны превышать 10 дней, ядовитых – 3 дней.
Таблица 1
Список ядовитых веществ, применяющих в условиях санатория-профилактория
Наименование лекарственного средства
Способ введения
Высшие дозы
разовая
суточная
Атропин 0,1%-1,0мл
Внутрь и под кожу
0,001
0,003
Платифиллин 0,2% -1,0 мл
Внутрь и под кожу
0,01
0,03
Прозерин 0,05% - 1,0 мл
Внутрь и под кожу
0,015
0,002
0,05
0,006
Строфантин К 0,05% - 0,025% 1,0 мл
Внутрь в вену
1 мл
2 мл
Дигоксин 0,25мг -1,0мг
Внутрь в вену
0,25
0,25
1-1,25
0,5
Алгоритм действия медсестры в обращении с лекарственными средствами
1.Выдача лекарств по назначению врача.
2.Прежде чем дать лекарство:
внимательно прочитать надпись на упаковке;
проверять срок годности;
проверить назначенную дозу.
3.При выполнении инъекции:
вымыть тщательно руки;
проверить надпись на упаковке, ампуле;
проверить назначенную дату;
работать в перчатках, соблюдать правила асептики.
4.Хранение лекарства в упаковке в какой отпущено из аптеки:
не переливать в другую посуду;
таблетки, порошки не перекладывать в другие пакеты;
на этикетках и упаковках не делать своих надписей;
хранение лекарства на отдельных полках («внутреннее», «наружное»), список «А», список «Б».
5.Запрещается выдавать лекарства без назначения врача и с истекшим сроком годности.
6.Принимая лекарства внутрь надо учитывать правила приема лекарств:
средства, назначенные до еды принимаются за 15 минут до еды;
средства, назначенные после еды принимаются через 15 минут после еды;
средства, назначенные «натощак» принимаются за 20-60 минут до завтрака;
снотворное – за 30 минут до сна.
7.В случае возможных осложнений (аллергическая реакция, анафилактический шок, постинъекционные осложнения ) уметь оказать неотложную медицинскую помощь.
Выписка, хранение и раздача лекарственных препаратов в дежурном кабинете ведется согласно регламентированным приказам и правилам. Соблюдаются условия хранения, учетность и правила отпуска ядовитых и сильнодействующих лекарств.
График работы дежурного кабинета
800 – 830 –влажная уборка,
830- 930 – УФО кабинета,
1000- 1200 – прием отдыхающих,
1230- 1300- оперативка,
1330 - 1400 – перерыв,
1400 – 1500 – прием отдыхающих,
1500 – 1600 – ЭКГ,
1730 – 1900 – прием отдыхающих,
1900 -2000 – бракераж,
2000 – 2100–работа в регистратуре – выписка отдыхающих,
2100 – 2200 – прием отдыхающих,
2200 – обход каждый час,
Оказание экстренной медицинской помощи круглосуточно.
Обязанности медсестры дежурного кабинета
v медицинская сестра дежурного кабинета работает по графику утвержденного администрацией;
v выполняет правила внутреннего трудового распорядка;
v в ночное время и выходные дни медицинская сестра дежурного кабинета является ответственным лицом за работу всего персонала;
v по назначению лечащих врачей отпускает медикаменты отдыхающим и делает соответствующую запись в журнале и санаторной книжке;
v Своевременно выписывает необходимые лекарственные средства, получает и ведет учет расхода лекарственных средств, перевязочного материала;
v оказывает необходимую медицинскую помощь отдыхающим, при необходимости изолирует инфекционных больных, ставит в известность лечащего врача;
v в вечернее время проводит обход отделений, контролирует соблюдение санаторного режима отдыхающими, наблюдает за порядком, работой дежурного персонала;
v ведет соответствующую документацию по учету медикаментов и перевязочного материала, выполняет назначения врачей, сдачи смен, обращений за медицинской помощью;
v проводит мероприятия по профилактике аллергических, реакций и анафилактического шока;
v соблюдает требования инфекционного контроля: санитарно-гигиенические требования к помещению дежурного кабинета, оборудованию, оснащению, санитарно-противоэпидемический режим работы, требования дезинфекции и стерилизации, соблюдение правил асептики и антисептики, личная гигиена, одежда;
v ведет санитарно-просветительную работу;
v постоянно повышает свой профессиональный уровень, проходит совершенствования по специальности в УПК и получает сертификат государственного образца, который подтверждается каждые 5 лет;
v готовит и стерилизует инструментарий и перевязочный материал в соответствии с действующими правилами;
v проходит профилактические осмотры в установленные сроки;
v проводит бракераж готовой пищи в столовой: ежедневно во время завтрака, ужина; в выходные дни во время всех приемов пищи; дает письменное разрешение на ее раздачу, проводит забор суточной пробы;
v на утренней оперативке докладывает директору о состоянии здоровья отдыхающих, имеющих нарушениях режима, выполненной работе;
v проводит профилактику профессиональных заражений в соответствии с правилами;
v соблюдает меры предосторожности при работе с дезинфектантами, при работе с стерилизатором и автоклавом.
Рабочая смена начинается с 9 ч. утра до 21 ч. вечера и с 21 ч. вечера до 9 ч. утра следующего дня. Принимается дежурство у дневной(ночной) медсестры дежурного кабинета.
Прием дежурства:
830- 900 и 2030 – 2100 – передается документация и сдача кабинета, о количестве отдыхающих, информацию о лицах оставленных под наблюдением, назначения по их уходу, предметы ухода, лекарства, ключи от лечебных кабинетов (дежурный, процедурный, изолятор, дистиллятор, автоклавная, бракеражной комнаты, регистратуры).
Работа в процедурном кабинете:
1) 1000-1200- принятие по смене количества шприцов ( приход по журналам «Учета прихода и расхода шприцов», « Учета прихода и расхода этилового спирта», «Учета прихода и расхода лекарственных средств», ключей от сейфа (где хранятся ядовитые и сильнодействующие средства), журналы их расхода.
2) Разведение дезрастворов, отметка в журнале «Учета % разведения дезинфицирующих средств», а также в тетради «Учета температурного режима холодильника».
3) Накрытие стерильного стола с отметкой на бирке бикса время вскрытия бикса.
4) Выполнение в/м, п/к, в/в инъекций одноразового применения шприцами, регистрация о выполнении процедур в журнале « Ежедневного учета процедур» и в санаторной книжке отдыхающего.
5) Проведение на рабочем месте дезинфекции, в конце рабочей смены предстерилизационную обработку медицинского инструментария, а также контроля качества дезинфекций предстерилизационной обработке методом постановки азапирамовой и результат отмечается в журнале « Контроля качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария».
6) В конце рабочей смены подсчет количества использованных и остатка шприцов, количества сделанных инъекций за день, расход спирта с отметкой в журнале «Ежедневного учета процедур».
В процедурном кабинете имеются посиндромные наборы лекарственных средств и медицинской помощи при различных экстренных состояниях.
При анафилактическом шоке
ü адреналин 0,1 % (п/к, в/в)
ü физиологический раствор 0,9 % раствора натрия хлорида 400,0 в/в капельно со скоростью 20-40 мл/кг в час
ü преднизолон 5 – 10 мг на кг веса или гидрокоргизон 10-15мг/кг при необходимости повторить через 2-4 часа
ü эуфиллин 2,4 % раствор на 1мл/на год жизни, 5-6 мг/кг разовая доза в течении 20 минут , затем 0,5 мг/кг/час на физрастворе или сальбутамол при бронхоспазме с интервалом 15-20 минут не более 8 доз
ü диоцепам 0,5% раствор 5-2 мл в/в при судорогах 0,05-0,1мл/кг под контролем ADи PS
ü O2 маска илиS-образный воздуховоз для проведения ИВЛ гипосенсибилизирующие средства
ü димедрол 1 % раствор 0,05-0,1мл/кг не более 5 мл
Обязательная госпитализация в реанимационное отделение.
При инсульте( остром нарушении мозгового кровообращения)
ü Эуфиллин 2,4%-10,0 в/в
ü Папаверин 2%-2,0 в/м
ü Магнезия сульфат 25% 5-10 мл в/м, в/в;
ü Лазикс 1%-2,0 в/в, в/м
ü Мезатон 1%-1,0 п/к, в/в.
ü Строфантин 0,05% 0,5-1,0 мл в 0,9% физрастворев/в;
ü Клофелин 0,01%-1,0 в/в, в/м
ü Дибазол 1%-4,0 в/в, в/м
ü Дроперидол 0,25% 2-4мл в/в, в/м
ü Преднизолон 30-60 мг (Дексаметазол 4-8 мг в/в, в/м)
ü Реланиум 1-2 мл в/м
ü Пирацетам 20% 5-10 мл в/в, в/м
При отеке лёгких
ü Нитроглицерин под язык 0,5 мг
ü Мезатон 1%-1,0 в/в
ü Строфантин 0,05%-1,0 в/в
ü Панангин 5%- 1,0 в/в
ü Преднизолон 30-60-90 мг
ü Баралгин 5,0 в/м., анальгин 50,0%- 2,0 в/м., димедрол 1%-2,0
ü Венозный жгут
ü Оксигенация через 70о спирт,
ü Эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в
ü Дофамин (допамин)4%-5,0 в/в капельно.
При бронхиальной астме
ü Сальбутамол - ингалятор
ü Теофедрин – 1 упаковка
ü Эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в +0,9% физ. раствора
ü Преднизолон 30-60 мг в/в, в/м на физ. растворе
ü Адреналин 0,1%-1,0 п/к
При инфаркте миокарда
ü Нитроглицерин 0,5 мг под язык
ü Гепарин 10000 Ед. в/в + 10.0 0,9% физ. раствор
ü Лидокаин 2%- 5-6 мл.( 100-120мг в/в)
ü Мезатон 1%-1,0 п/к
ü Баралгин 5,0; дроперидол 0,25%- 2,0; анальгин 50%- 2,0
ü Адреналин 0,1%-1,0
ü Преднизолон 30-60мг
При стенокардии
ü Нитроглицерин 0,5 мг под язык
ü Валидол под язык
ü Анальгин 50%- 2,0 в/м
ü Димедрол 1% - 1,0 в/м
ü Баралгин 5,0 в/в
При артериальной гипотонии
ü Кофеин 20% - 2,0 п/к
ü Мезатон 1% - 1,0 п/к
ü Кордиамин 2,0 п/к
ü Нашатырный спирт
При диабетической коме
ü Инсулин 0,3 Ед. кг.(при массе 70 кг.), 10 – 20 Ед. в/в на физ. растворе, литр в час в/в капельно
ü Мезатон 1% - 1,0 п/к. в/в
При артериальной гипотонии
ü Глюкоза 40% 20,0 – 40,0 п/в
ü Адреналин 0,1% 1 мл. п/к
ü Преднизолон 30 – 60 мг.
При электравме
ü Нашатырный спирт 10% - 1 фл.
ü Кордиамин 1,0 п/к
ü Мезатон 1% - 1,0 п/к
ü Лидокаин 10% - 2,0 в/в физ. растворе.
ü Адреналин 0,1% - 1,0 п/к
ü Кофеин 20% - 1,0 п/к
ü Строфантин (коргликон) 0,5 в/в
ü Кальций хлорид 10% - 10,0 в/в
ü Реланиум 1,0 – 2,0 в/м
При легочном кровотечении
ü Викасол 1% - 2,0-4,0 в/в
ü Кальций хлорид 10%- 10,0 в/в
ü Новокаин 0,5% - 10,0в/в
ü Атропин 0,1%-0,5 в/в
ü Дицинон 12,5% - 2,0-4,0в/в
ü Аскарбиновая кислота 5% - 10,0в/в
При почечной колике
ü Баралгин 5,0в/в
ü Но-шпа 2%-2,0-4,0в/в
ü Папаверин 2%-2,0 в/м
ü Анальгин 50%- 2,0 в/м
ü Платифиллин 0,2 -4,0 в/в
ü Горячая грелка на поясницу
При печеночной колике
ü Баралгин 5,0в/в
ü Но-шпа 2%-2,0-4,0в/в
ü Папаверин 2%-2,0 в/м
ü Платифиллин 0,2 -1,0 в/в., атропин 0,1%- 1,0 п/к
ü Анальгин 50%- 2,0 в/м
При гипертоническом кризе
ü Верапамил 0,25% - 2,0 в/в на физ. растворе
ü Обзидан 0,1% - 1,0-5,0 в/в на физ. растворе
ü Фуросемид (лазикс) 40 – 80 мг в/в, в/м
ü Дроперидол 1,0 – 3,0 0,25% в/в в 20,0 мл физ. растворе медленно
ü Дибазол 1% - 5,0 в/м, в/в
ü Клофелин 0,1% - 0,5 – 1,0 в/в
ü Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно
ü Сульфат магния 25% - 5 – 10,0 в/м, в/в медленно в 20,0 физ. раствора
ü Реланиум 2,0 в/м
ü Пентамин 5% - 1,0 – 2,0 мл на физ. растворе 100,0 – 150,0 в/в капельно
ü Нифедипин (коринфар) 10 – 20 мг (в табл.) сублинтвально
ü Капотен 25 – 50 мг (в табл.)
ü Анаприлин 10 – 40 мг.сублинтвально
ü Анальгин 50% раствор 2 – 4 мл в/м, в/в в 20,0 физ. раствора
ü Нитроглицирин 0,5 мг сублинтвально
При аритмии
ü Новокаинамит 10%- 10,0 в/в медленно – изотон. раствор хлорида натрия
ü Кордарон 5%- 6,0 в/в медленно в течении 5 минут
ü Обзидан 0,1% - 1,0+10,0 физ. раствора в течении 5 минут
ü Верапамил 2,5%- 2,0 в/в в течении 5 минут
ü Строфантин 0,05% -0,5 на физ. растворе в/в
ü Атропин 0,1% - 0,1 в/в
ü Мезатон 1%-1,0 в/в
ü Панангин 10,0 +200,0 физ. раствора в/в капельно
1230-Оперативка. В кабинете у главного врача в присутствии главной медсестры, лечащего врача, дежурной медсестры, отчитываются о проделанной работе на своем дежурстве, информируют о качестве проведенной инструкций, снятие бракеража.
19:00-20:00, 7:00-8:00 и 13:00 Бракераж в столовой. 100 грамм каждого приготовленного блюда закладывается в стерильную посуду, закрывается стерильной крышкой и хранит в холодильнике в течении 1 суток. Указывается дата, время, подпись медсестры. Проверяется готовность, вкусовые качества блюд, после этого дежурная медсестра дает допуск к раздаче пищи. Затем заполняется « Журнал бракера готовой продукции» согласно меню. Медицинская сестра присутствует при закладке блюд. Допуск сотрудников столовой к работе: осмотр общего состояния, измеренное АД, запись в журнале допуска сотрудников столовой к работе.
20:00-20:30 Работа в регистратуре:
1)прием и оформление поступающих в санаторий по путевкам при наличие санаторно-курортной карты(где указан диагноз терапевта, анализы, ЭКГ, ФОГК), путевки;
2) заполняет историю болезни, санаторную книжку отдыхающего с указанием палаты, корпуса, фамилии лечащего врача.
3) Сообщаем сводку о наличие отдыхающих в санатории и регистрируем запись в журналах.
Вечерний и утренний осмотр лиц, оставленных под наблюдением, выполнение назначенных врачом мероприятий по уходу, делается запись о выполнении в журнале, санаторной книжке отдыхающего.
Прием отдыхающих: перед началом работы – влажная уборка, накрытие стерильного стола, УФО кабинета, разведение дез. растворов, заполнение журналов : «Регистрация и контроля работы бактерицидной лампы», «Регистрация температурного режима холодильника», « Учета % разведения дезсредств». Выдача лекарств и выполнение манипуляций ( измерение АД,Ps,ЧСС, закапывание лекарства в нос, ухо, компрессы, перевязки и т .д.) по назначению врача с отметкой в санаторной книжке отдыхающего. В журнале «Разовых назначений процедур» отмечается дата, название лекарственного препарата, доза, количество, подпись выдавшего, а также запись в санаторной книжке отдыхающего.
Круглосуточно.Оказание экстренной медпомощи: осмотр, измерение АД, Ps, ЧСС, температуры тела, выдача лекарств, проведение инъекций и т. д.
В конце смены подсчет количества отпущенных процедур, дезинфекция мед.инструментов и предметов ухода, предстерилизационная обработка, контроль качества предстерилизационной обработки(азапирамовая проба), отметка в журнале « Учета качества предстерилизационной обработки», подготовка к стерилизации ( укладывание биксов для дежурного и процедурного кабинета, изготовление марлевых салфеток, ватных шариков).
Сообщение сведений в пожарную часть по телефону ( сообщается количество отдыхающих и количество сотрудников на текущее время, дата и время передачи сведения, фамилия сдающего информацию и принимающего ее).
22:00 Обход по спальным и лечебным корпусам каждый час проводится совместно с дежурным вахтером. Наблюдение за соблюдением санитарно –охранительного режима отдыхающими, контроль за работой сантехнического оборудования. Двери в отделениях закрываются, выключается свет и вода.
Количественные показатели работы за 2011 год по процедурному кабинету.
Всего лиц – 532
Всего инъекций – 4455
В/в – 783 Лиц - 781
В/м – 2912 Лиц - 1982
п/к – 74 Лиц – 67
Систем – 686 Лиц – 678
Нагрузка на 1 медсестру в день – 12,2
Количество процедур на 1 человека – 8
Из них:
детей – 31, приняли инъекций – 61( в/м -59, лиц – 54, систем – 3, лиц -1).
Составило:
от общего количества лиц – 5,8%
от общего количества инъекций – 1,4 %
Таблица 2
Наименование
всего
Проведено инъекций взрослым
Проведено инъекций детям
Абс. число
%
Абс. число
%
Системы
686
683
15,5
3
0,1
В/в
783
783
17,8
-
-
в/м
2912
2853
64
59
1,3
п/к
74
74
1,7
-
-
Итого
4455
4394
99
61
1,4
Диаграмма 1
Вывод: чаще всего инъекции назначаются взрослому контингенту (99% от общего числа инъекций) , из них 64% приходится на в/м инъекции. Назначения инъекций у детей идут строго по экстренным показаниям(гипертермия, обезболивание), так как для оздоровления детей больше применяют немедикаментозные методы(физ. лечения, ЛФК, закаливающие водные процедуры.
Таблица 3
Количественные показатели по дежурному кабинету за 2011 год.
Наименование процедур
Количество лиц на процедуру
Количество процедур
Перевязки
310
658
Компрессы
3
20
Лекарства
6600
11172
Прочие измерение АД,Ps, ЧДД; обработка зева, носа, садин, ран и т. д.
2068
10045
Итого:
8981
21895
Таблица 4
Наименование процедур
Всего процедур
Отпущено процедур
взрослым
детям
абс.ч
%
абс.ч
%
Перевязки
658
20
0,8
63
2,9
Компресс
20
-
-
20
0,1
Лекарства
11172
1164
5
10008
46
Прочие
10045
365
1,2
9680
44
Итого
21895
1539
7
20356
93
Диаграмма 2
Вывод по дежурному кабинету: за 2011 год 8981 лиц, а именно : детей – 8424 и взрослых – 557.По таблице № и диаграмме № 2 видно, что каждый второй взрослый получал по 2 вида медикаментозного лечения(лекарства) и почти на каждого взрослого выполнено 4 вида назначения, кроме лекарств (измерение АД, Ps, ЧДД, обработка зева, носа и т. д.). Это связано с оздоровлением групп лиц социального обеспечения, их возрастными особенностями: взрослая категория от 60 до 80 лет, их склонность к обострениям хронических заболеваний , кризов. У детей – чаще всего они подвержены простудным заболеваниям, а также в отличие от взрослых , дети более активны и поэтому склонны к травмам. Отсюда процент перевязок больше.
Основные приказы, инструкции, положение регламентирующие работу дежурного кабинета по профилактике внутрибольничной инфекции и по санитарно-противоэпидемическому режиму.
ü Приказ № 408 МЗ РФ от 17.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
ü Приказ № 770 МЗ РФ от 10.06.1985г. (ОСТ 42-21-2-85)от 01.01.86 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
ü Приказ № 254 МЗ СССР от 31.11.91г. « О развитие дезинфекционного дела в стране».
ü Приказ № 720 МЗ РФ от 31.07.78г. « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе внутрибольничной инфекцией».
ü Приказ № 288 МЗ РФ от 23.03.76г. «Санитарно-противоэпидемиологический режим в ЛПУ».
ü Приказ № 342 МЗ РФ от 25.11.98г. «Об усиление мероприятий по профилактике эпидемиологического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
ü Приказ № 170 МЗ РФ от 16.08.94г. « О мерах совершенствованию профилактике лечения ВИЧ- инфицированных больных».
ü Приказ № 287 «Д»МЗ РБ от 15.05.97г. « О неотложных мерах по ограничению распространения ВИЧ- инфекции по РБ».
ü Приказ № 60 «Д» МЗ РБ от 02.02.96г. «О проведение медицинского освидельствования на ВИЧ».
ü Приказ № 174 –Д от 30.01.2012г.« Об экстренной профилактике заражения ВИЧ – инфекции».
ü Приказ № 702 «Д» МЗ РБ от 20.11.98г. « О профилактике ВИЧ – инфицирования в ЛПУ РБ».
ü Приказ № 249 «Д» МЗ РБ от 20.04.01г. «Об оказании специализированной медицинской помощи ВИЧ – инфицированным».
ü Приказ № 90 МЗ СССР от 30.08.99г. «Организация сбора, хранения изделий медицинского назначения однократного применения».
ü Приказ № 245 МЗ РФ 19.01.87г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
ü Приказ № 105 «Д» МЗ РБ от 1995г. « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами В,Д,С в республике».
ü Приказ №282 «Д» МЗ РБ от 20.05.99г. « О проведение профилактических периодических осмотров медицинских работников».
ü Санитарные правила, устройства, оборудования и эксплуатация больниц, родильных домов, других лечебных стационарах (Сан Пин Б-279-90МЗ от 1990г.) определяющие санитарное состояние различных помещений стационаров, оборудования, инвентаря, личной гигиены пациентов и обслуживающего персонала.
ü Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной отчистке и стерилизации предметов медицинского назначения №МУ 287-113 от 30.12.95. МЗ России .
ü Инструкция № 154 021.98 ИП « По применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, Ис-180 для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов».
ü Руководство 3.1.683-98г.МЗ РФ от 1998 г. « По использованию УФ бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей помещения».
Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, знание всех инструкций и приказов, их выполнения осуществляется главным врачом, главной медсестрой и Роспотребнадзором. За не выполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций медицинский персонал несет юридическую ответственность.
Согласно приказа № 342 МЗ РФ от 25.11.98г. « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемиологического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» при поступлении больного в санатории-профилакторий производится тщательный осмотр его кожных покровов и волосистых частей тела с целью выявления педикулеза (вшивости). Полученные результаты в историю болезни и санаторную книжку.
При обнаружении у больного вшей заполняется экстренное извещение ( форма 058 /у), которая посылается в Роспотребнадзор. Все посылаемые извещения регистрируются в журнале « Журнал учета инфекционных заболеваний» ( форма 060/у).
Содержимое укладки, предназначенной для проведения противопедикулезных обработок (противопедикулезная укладка).
Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.
Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.
Клеенчатая пелерина.
Перчатки одноразовые.
Бумажная салфетка.
Шампунь или туалетное мыло.
Ножницы.
Полотенце.
Частый гребень (желательно металлический).
Машинка для стрижки волос.
Спиртовка.
Косынки 2-3 шт.: полиэтиленовые или тканевые.
Вата или марлевые салфетки.
Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.
Препараты для уничтожения головных вшей (овициды):
Лосьоны « Леонцид», « Нитилон», « Перфолон», пеномоющее средство «Талла».
Препараты , которые не действуют на яйца( не овициды):
Мыло « Витар»;
Мыло « Антиэнтом»;
Препараты для дезинфекции белья:
Овициды: Дусты «Сульфолон-У»; «Бифетрин», средство «Медифокс-Супер».
Неовициды: дуст « Неопин», мыло « Витар».
Препараты для дезинфекции помещений :
Средство «Медифокс-Супер»
«Бифетрин- П»
* Обработку проводят в специально отведенном помещении с принудительной вентиляцией, температура воздуха 20o.
* Медсестра надевает дополнительный халат, маску, платок на голову, резиновые перчатки.
* Стул застилают клеенкой, на него сажают пациента, накрывают плечи клеенкой или пелериной.
* Обрабатывают волосы одним из средств, накрывают волосы полиэтиленовым мешком, сверху х/б платок и оставляют на 40 – 45 минут
* Промываем волосы шампунем или мылом.
* Для удаления гнид волосы смачиваем теплым раствором уксуса( 1 ст. ложка на 100 мл воды).
* Вычесываем волосы гребнем, смачивая расвором уксусной кислоты.
* Моют волосы шампунем, высушивают полотенцем.
* Бумажную салфетку с погибшими гнидами , вшами сжигают.
* Проводят санитарную обработку пациента: мытье головы, тела с мылом и мочалкой , смена пастельного белья.
* Одежду пациента складывают в мешок и подвергают дезинфекции.
* Использованное оснащение , одежду , помещение дезинфицируют.
* Руки моют с мылом.
* При необходимости волосы сбривают машинкой.
* Обработку повторяют через 7-10 дней.
Обработка педикулидами при беременности, кормящих мам, детей до 5 лет, людям с повреждениями(дерматит, экзема и т. п.) запрещается.
Текущая уборка в дежурном и процедурном кабинетах.
Текущая уборка проводится утром(вечером) , перед началом работы(в конце смены) по мере загрязнения в течении работы младшего мед. персонала в спец одежде, под контролем медсестры.
Уборочный инвентарь имеет четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, используя строго по назначению , хранится раздельно по объектам назначения.
Текущую уборку проводит санитарка в специальной одежде и перчатках.
Текущая уборка проводится с использованием дезсредств 0,006% раствор хлормисепта с добавлением 0,5% моющегостредства согласно указаниям.
Влажная уборка помещения проводится чистой ветошью, смоченной в одном из дезрастворов , протираются предметы обстановки, поверхности столов, кушеток, шкафов, тумбочек двухкратно с интервалом 15 минут. Затем моется пол, соблюдая последовательность от стены к центру помещения, затем к выходу.
Проводится дезинфекция валика, жгута, клеенки, поверхности кушетки после каждой процедуры по мере загрязнения.
Кварцевание переносной бактерицидной лампой 60 минут.
Использованный уборочный инвентарь замачивается в 0,3% растворе хлормисепта на 60 минут, затем промывается и сушится.
Генеральная уборка в дежурном и процедурном кабинетах.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю согласно графика, утвержденного главным врачом и согласно приказа № 720 МЗ СССР от 31.07.78г.
График генеральной уборки составляется на очередной месяц , указывается дата предполагаемой уборки , дата ее фактического проведения, фамилия лица проводившего уборку, роспись.
Порядок проведения генеральных уборок.
Оснащение: маркированные ёмкости для мытья стен (2), бикс с ветошью, маркированные емкости для мытья пола(2), маркированные емкости для мытья окон (1), швабры для стен, окон, потолка, пола, стерильная ветошь, спец. одежда: халат, шапочка, клеенчатый фартук, перчатки, маска-респиратор, резиновая обувь; дезинфицирующие и моющие средства.
1.Этап. Одевается спец. одежда – халат, фартук, шапочка, маска, перчатки, тапочки. Готовим оборудование , рабочие растворы, бикс со стерильной ветошью.
Помещение освобождается от инвентаря, инструментов, медикаментов, мебели, биксов либо отодвигают от стен.
Размораживается холодильник, моется с добавлением 2% раствора уксусной кислоты.
Окна моют с добавлением 1 ст. ложки нашатырного спирта на 1 литр воды. Предварительно проводят уборку с применением моющих средств( 5 гр. СМС на 1 литр воды.) мебели, оборудования, потолков, пола, стен, отопительной системы, инструментов, инвентаря. Затем смывают водопроводной водой чистой ветошью и обрабатывают дезинфицирующим раствором.
Используют следующие дезинфектанты:
- 0,1% раствор хлормисепта
- 6% раствор перекиси водорода.
Либо орошают из гидропульта , либо протирают ветошью, увлажненной дезраствором с интервалом 15 минут.
2. Этап. Меняют одежду, снимают фартук, перчатки. Отмывают водопроводной водой чистой ветошью. Протирают стерильной ветошью из бикса.
Моют полы методом «двух ведер». Выделяют 2 емкости «1» и «2». В емкость «1» наливают необходимое количество (3-4 литра) дез. средства, во 2- чистую водопроводную воду. Ветошь смачивают в растворе емкости 1 и протирают обрабатываемую поверхность. Затем ветошь прополаскивают в емкости 2., отжимают и смачивают в растворе емкости 1 и моют необрабатываемые поверхности пола. Раствор в емкости 1 меняют после обеззараживания воду в емкости 2 по мере загрязнения.
ü Включается бактерицидный облучатель, экспозиция 2 часа;
ü Помещение проветривается, до исчезновения запаха хлора;
ü Уборочный инвентарь , ветошь, обеззараживается, затем ветошь стирается и стерилизуется.
ü Снимают спец. одежду , отправляют в прачку.
ü О проведении генеральной уборки делается запись в «Журнале ген. уборок», в «Журнале контроля и регистрации установок бактерицидных ламп».
Бактерицидный облучатель передвижной класса «Б» предназначен для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях лечебных учреждений, в местах массового пребывания людей. Является эффективным средством профилактикой и борьбы с инфекциями , передающимися воздушным путем.
Облучатель «Генерис» является облучателем открытого типа и дезинфекция помещений , проводится в отсутствии людей. Время обеззараживания от 15 минут до 60 минут, в зависимости от объема помещения.
Режим дезинфекции определяется «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и помещений» № 11- 16/03 -06, утвержденными минздравом от 28.02.05.г
Таблица 5
Технология обработки предметов ухода.
Термометры медицинские ртутные
0,06% хлормисепт, полное погружение экспозиции 90’ , по истечении времени промывается проточной водой и хранится в сухом виде.
Кушетка, обтянутая клеенкой
После каждого больного кушетка протирается двухкратно 0,06% раствором хлорамина с интервалом 15 минут.
Ножницы металлические, зажимы медицинские, инструментарий, лотки
После использовании, помещаем в 1% раствор Миродезбадиз экспозиции 90’Затем ополаскиваем проточной водой не менее 3’ до изчезновения запаха , затем в дистиллированной воде.
Стаканы
После использования помещаем в 0,06% раствор хлормисепта экспозиции 90’. Вынимаем , промываем проточной водой до исчезновения запаха хлора не менее 3’ и храним на лотке.
Грелки, пузыри для льда
После использования грелка или пузырь протирается двухкратно 0,06% раствором хлормисепта с интервалом 15 минут , ополаскиваем водой, сушим и храним в сухом месте.
Тазик эмалированный для мусора
Освобождаем тазик от мусора. Двухкратное протирание 0,06% раствором хлормисепта с интервалом 15 минут.
Шпателя одноразового применения
Использованные шпатели помещаем в 0,06% раствор хлормисепта на 90’ и утилизируем в пакетах желтого цвета класса «Б».
Пипетки
Использованные пипетки помещаем в 1% раствор Миродезбазик 60’ , затем ополаскиваем под проточной водой ,далее в дистиллированной воде и сушка на лотке.
Манжетка для измерения артериального давления
После каждого больного двухкратное протирание 3% раствором перекиси водорода с интервалом 15’.
Медицинские марлевые тампоны, бинты
Замачивание в 1% растворе Миродезбазик, 120’ вынимают , отжимают и утилизируют в пакетах желтого цвета класса «Б»
В графике дежурной медсестры отведено время для выполнения назначенных врачом инъекций , поэтому дежурная медсестра полностью владеет навыками работы в процедурном кабинете.
Порядок работы процедурного кабинета
Перед началом работы проводится влажная уборка кабинета с дезинфекцией (0,06% хлормисепт) и кварцеванием в течение 60 минут. После этого помещение проветривается.
Медсестра моет руки с мылом в течение 10 секунд, проводит гигиеническую дезинфекцию рук с применением 700 этилового спирта, двумя стерильными тампонами – 1 мин. на каждую руку. Надевает стерильный халат, стерильные перчатки и приступает к накрытию стерильного стола. Стерильный стол накрывается на 6 часов, в три слоя стерильными простынями.Стерильный инструментарий и материал выкладывается на стол в удобном для использования порядке. Когда стол уложен, его накрывают стерильными простынями. По углам верхней простыни зацепляем большими зажимами Микулича. Во время проведения инъекций соблюдаются все правила асептики. С накрытого стерильного стола инструменты, ватные шарики берутся стерильным пинцетом, замена пинцета через каждые 1,5 – 2 часа. Запрещается хранение на стерильном столе шприцев с набранным лекарством.
Инъекции выполняются одноразовыми шприцами. Использованные шприцы вначале промываем в емкости с «промывными водами», затем снимаем иглу с катюли, помещаем ее в контейнер с дез. раствором(0,06% раствор хлормисепта ) для дезинфекции, шприц в разобранном виде погружаем в емкость «для дезинфекции с раствором 5% гипохлорид кальция.
Инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, которые после каждого больного меняются . Использованные перчатки помещаются в емкость 0,06% раствором хлормисепта.
Крышки флаконов и ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным ватным тампоном , смоченным в 700 спирте.
Кожа в месте инъекции обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 700 спиртом : вначале большую зону, затем место инъекции. После инъекции к поверхности прикладывается новый стерильный тампон, смоченный спиртом.
Ватные тампоны с остатками крови перед утилизацией замачиваются в дезрастворе 0,06% растворе хлормисепта.
Использованные инструменты, лотки подвергаются дезинфекции на рабочем месте – замачивание 1% растворе Миродезбазик.
Дезинфекция
Дезинфекция- уничтожение катогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Дезинфекция предотвращает распространение катогенных микроорганизмов во внешней среде, заражения ими пациентов и мед.персонала.
Использованные шприцы в первой емкости «Для промывных вод» промывают в дезрастворе(5% гипохлорида кальция) – 2 и 3 – х кратное пропускание дезраствора через канал иглы и внутренней части шприца. Промываем до тех пор пока не будет видно остатков крови. Иглу не снимаем . Смена раствора производится по мере загрязнения ,но не более 15 шприцов на 0,5 литра. Во второй емкости «дезинфекции» , со съемным ситом, в шприц набираем дезраствор , канал шприца заполняем дезрасвором, иглу снимаем с канюли , поршень вынимаем из шприца и помещаем в дезраствор на 60 минут.
Использованные иглы собираются в специальные емкости для острорежущих предметов желтого цвета с дезраствором( 0,06% раствор хлормисепта). Дезрастворменяется ежедневно заполняется на 2/3 и выбрасываются вместе с контейнером.
Использованные перчатки замачиваем в 0,06% раствор хлормисепта на 60 минут, промываем проточной водой и утилизируем.
Ватные шарики собираем в емкость с 0,06% раствора хлормисепта с экспозицией 1 час , затем утилизируем в пакетах для сбора отходов класса Б желтого цвета.
Использованные системы.Остатки раствора из трубочки сливаем в промывные воды, зажимаем ножницами, отрезаем резинку с иглой, не снимая иглу и помещаем в дезсредство. Оставшуюся трубку разрезаем на части и кладем дезинфицировать. Затем промываем проточной водой и утилизируем в пакетах для сбора отходов класса Б.
Рабочие растворы, средства готовят в эмалированной , стеклянных и пластмассовых емкостях путем добавлением соответствующих количеств средств а к питьевой воде комнатной температуры.
Таблица 6
Срок годности готовых рабочих растворов 14 дней
Концентрация рабочего раствора по препарату
Количество концентрата средства и воды (мл) необходимые для приготовления
1 литр раствора
10 л раствора
средство
вода
средство
вода
1,0
10,0
990,0
100
9900
Рабочие растворы, средства «Хлормисепта- Р» готовят в пластмассовых , эмалированных или стеклянных емкостях путем растворения необходимого количества средства в водопроводной воде(путем легкого помешивания). Срок годности готовых рабочих растворов 3 суток.
Таблица 7
Содержание хлора%
Количество таблеток (шт.)необходимое для приготовления рабочего раствора
5 л
10 л
20 л
0,015
-
1
2
0,03
1
2
4
0,06
2
4
8
0,1
-
7
14
0,2